Hoge Raad: ziektekostenverzekeraar subrogeert ook niet in ‘gewone’ billijkheidscorrectie

De Hoge Raad heeft zich wederom uitgesproken in een zaak tussen ziektekostenverzekeraar Menzis en aansprakelijkheidsverzekeraar Achmea en weer ging het om de vraag wat Menzis van Achmea mag vorderen voor de betaalde ziektekosten van een slachtoffer van een verkeersongeval.

In de afgelopen 10 jaar zijn Menzis en Achmea hierover in verschillende zaken bij de Hoge Raad uitgekomen. Ook nu heeft dit geleid tot een belangrijk arrest van de Hoge Raad over dit onderwerp binnen het verzekeringsrecht en aansprakelijkheidsrecht.

Casus

Het gaat om het volgende. Een fietsster is aangereden door een voertuig dat was verzekerd bij Achmea. De fietsster liep ernstig letsel op en kreeg medische zorg. Die medische zorg werd vergoed door Menzis. Menzis mag die bedragen dan vorderen van Achmea. Immers, Achmea dekt de aansprakelijkheid en de vergoedingsplicht van de bestuurder van het voertuig die de fietsster heeft aangereden. Menzis ‘subrogeert’ in de rechten van haar verzekerde, de fietsster, waaronder het recht om de schade door het ongeval te vorderen van Achmea, waaronder ook de ziektekosten.

Er is echter een probleem. De fietsster heeft zelf ook schuld aan de schade, doordat zij zelf ook een verkeersfout heeft gemaakt. Het komt vast te staan dat zij zelfs méér heeft bijgedragen aan het ontstaan van de schade dan de bestuurder van het voertuig, namelijk wel voor 75%.

50%-regel

In de verhouding tot de fietser geldt de ‘50%-regel’. Dat houdt in dat minimaal 50% van de schade van de fietser moet worden vergoed door Achmea, ook al had de fietser misschien méér eigen schuld dan 50%. Maar Achmea besluit om nóg meer te vergoeden aan de fietsster. Achmea spreekt met de fietsster af, op grond van de billijkheid, dat zij niet slechts 50% van de schade aan de fietsster vergoedt, maar 75%.

Standpunt Menzis

Menzis meldt zich vervolgens bij Achmea omdat ook zij 75% van de medische kosten vergoed wil hebben van Achmea. Achmea wijst Menzis op eerdere rechtspraak van de Hoge Raad: die 50%-regel geldt alleen voor het slachtoffer zelf en niet ook voor een ziektekostenverzekeraar die subrogeert in de rechten van haar verzekerde (de fietsster).

Maar Menzis laat het daar niet bij zitten. Volgens Menzis is er hier geen sprake van het toepassen van de 50%-regel, maar van het toepassen van een ‘gewone’ billijkheidscorrectie en volgens Menzis mag zij daar wél bij aansluiten en rechten aan ontlenen. Dit laatste is waar de Hoge Raad op 11 juli 2025 heeft geoordeeld.

Uitspraak Hoge Raad

De Hoge Raad geeft Achmea gelijk. Menzis subrogeert volgens de Hoge Raad sowieso al niet in rechten ontleend aan de 50%-regel, maar ook niet in rechten ontleend aan een ‘gewone’ billijkheidscorrectie.

De Hoge Raad benadrukt dat er ook in de verhouding tot een regres nemende (zorg)verzekeraar best een billijkheidscorrectie kan worden gehanteerd, maar dat die niet vanzelfsprekend dezelfde is als die welke jegens een slachtoffer wordt gehanteerd, of dat nou een correctie is op basis van de 50%-regel of op basis van een ‘gewone’ billijkheidscorrectie. Dat is nog steeds zo als er tussen een aansprakelijkheidsverzekeraar en een slachtoffer een afspraak daarover is vastgelegd. Die afspraak geldt niet ook ten opzichte van de regres nemende (zorg)verzekeraar. Menzis krijgt dus ongelijk van de Hoge Raad.

Met deze uitspraak geeft de Hoge Raad weer wat meer duidelijkheid over de verhouding tussen enerzijds de aansprakelijke partij en een letselschade slachtoffer en anderzijds de aansprakelijke partij en de (zorg)verzekeraar van een letselschade slachtoffer.

Klik hier voor de volledige uitspraak van 11 juli 2025 (ECLI:NL:HR:2025:1133). 

Vragen?

Heeft u vragen of zoekt u een advocaat die is gespecialiseerd in  aansprakelijkheidsrecht, letselschade en verzekeringsrecht? Neem vrijblijvend contact op. Schaderecht Advocatuur is een advocatenkantoor gespecialiseerd in aansprakelijkheid, letselschade en verzekeringsrecht.

Schaderecht Advocatuur | info@schaderecht.nl | 085 800 8080 |  Jansbuitensingel 7, 6811 AA Arnhem